3月9日，國家醫療保障局發(fā)布2022年醫療保障事業(yè)發(fā)展統計快報。快報顯示：
2022年協(xié)議期內275種談判藥報銷(xiāo)1.8億人次，當年累計為患者減負2100余億元。5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算統籌地區實(shí)現全覆蓋。
2022年，基本醫療保險基金(含生育保險)總收入、總支出分別為30697.72億元、24431.72億元，年末基金累計結存42540.73億元。
2022年醫?；鹬Ц逗怂釞z測費用43億元。2021年至2022年，全國累計結算新冠病毒疫苗及接種費用1500余億元。
2022年，206個(gè)統籌地區實(shí)現DRG/DIP支付方式改革實(shí)際付費。
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圖片來(lái)源：國家醫保局官網(wǎng)截圖
2022年，國家醫保局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入學(xué)習貫徹黨的二十大及中央經(jīng)濟工作會(huì )議精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，統籌疫情防控和醫保高質(zhì)量發(fā)展，持續完善中國特色醫療保障制度，推動(dòng)醫保改革走向縱深，實(shí)現管理服務(wù)提質(zhì)增效，醫保制度運行總體平穩，基金安全可持續，群眾待遇鞏固完善。
一、基本醫療保險
（一）參保人員情況。
截至2022年底，基本醫療保險參保人數134570萬(wàn)人，比上年同期減少1727萬(wàn)人，同比下降1.3%[1]，參保覆蓋面穩定在95%以上。其中，參加職工基本醫療保險人數36242萬(wàn)人，比2021年底增加811萬(wàn)人，同比增長(cháng)2.3%。在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工26607萬(wàn)人，比2021年底增加500萬(wàn)人；退休職工9636萬(wàn)人，比2021年底增加312萬(wàn)人。參加城鄉居民基本醫療保險人數98328萬(wàn)人，比2021年底減少2538萬(wàn)人，同比下降2.5%。
（二）基金收支情況。
2022年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為30697.72億元、24431.72億元，年末基金累計結存42540.73億元。
職工基本醫療保險基金（含生育保險）收入20637.18億元，同比增長(cháng)8.6%，其中征繳收入19494.57億元?；鹬С?5158.30億元，同比增長(cháng)2.8%。職工基本醫療保險基金（含生育保險）年末累計結存35003.83億元，其中統籌基金累計結存21470.04億元，個(gè)人賬戶(hù)累計結存13533.79億元。
城鄉居民基本醫療保險基金收入10060.55億元，同比增長(cháng)3.5%；支出9273.42億元，同比增長(cháng)0.2%；年末累計結存7536.90億元。
二、生育保險
截至2022年底，生育保險參保人數24608萬(wàn)人，比2021年底增加856萬(wàn)人，同比增長(cháng)3.6%。生育保險基金待遇支出891.82億元，同比增長(cháng)4.7%。
三、疫情防控
持續做好新冠肺炎救治醫療保障和新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，指導地方按規定支付看病就醫時(shí)核酸檢測費用，全年醫?；鹬Ц逗怂釞z測費用43億元。2021年至2022年，全國累計結算新冠病毒疫苗及接種費用1500余億元[2]。牽頭與疫苗生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)展價(jià)格磋商，滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗3種技術(shù)路線(xiàn)的單只單劑價(jià)格基準統一為16元左右。切實(shí)履行醫療服務(wù)價(jià)格管理部門(mén)職責，指導各地做好新冠病毒核酸和抗原檢測價(jià)格管理，核酸檢測單人單檢每人份價(jià)格不高于16元，多人混檢每人份價(jià)格不高于5元，大規模檢測每人份降至3.5元以下，抗原檢測“項目?jì)r(jià)格+檢測試劑”收費不高于每人份6元，有效減輕群眾負擔，降低社會(huì )防疫成本。
四、鄉村振興
2022年，原承擔醫保脫貧攻堅任務(wù)的25個(gè)省份共資助8899.1萬(wàn)人參加基本醫療保險，支出180.2億元，人均資助202.6元，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上?；踞t療保險、大病保險、醫療救助三重制度累計惠及農村低收入人口就醫14481.7萬(wàn)人次，減輕醫療費用負擔1487億元。
五、跨省異地就醫直接結算
截至2022年底，住院費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構數量為6.3萬(wàn)家；普通門(mén)診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構8.9萬(wàn)家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店22.6萬(wàn)家。2022年，住院費用跨省直接結算568.8萬(wàn)人次，涉及醫療總費用1278.27億元，醫?；鹬Ц?62.33億元；門(mén)診費用跨省直接結算3243.6萬(wàn)人次，涉及醫療費用76.80億元，基金支付46.85億元。實(shí)現每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫療機構能夠提供包括門(mén)診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務(wù)，實(shí)現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋。
六、醫?；鸨O管、協(xié)議管理
2022年，全國醫保系統共檢查定點(diǎn)醫藥機構76.7萬(wàn)家，處理違法違規機構39.8萬(wàn)家，其中解除醫保服務(wù)協(xié)議3189家，行政處罰12029家，移交司法機關(guān)657家；處理參保人員39253人，其中，暫停醫?？ńY算5489人，移交司法機關(guān)2025人。2022年，共追回醫保資金188.4億元。2022年，國家醫保局組織飛行檢查24組次，檢查23個(gè)省份的定點(diǎn)醫療機構48家、醫保經(jīng)辦機構23家，查出涉嫌違法違規資金9.8億元。
在被檢查醫藥機構中，通過(guò)醫保經(jīng)辦協(xié)議管理方式核查定點(diǎn)醫藥機構74.3萬(wàn)家。通過(guò)協(xié)議處理追回資金138.66億元，其中拒付及追回資金115.95億元，收取違約金18.93億元。協(xié)議處理33.5萬(wàn)家，其中約談20.2萬(wàn)家，拒付或追回資金涉及14.2萬(wàn)家。
七、醫保藥品目錄
《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》收載西藥和中成藥共2967種，西藥1586種，中成藥1381種，另含中藥飲片892種。自2018年國家醫保局成立以來(lái)，連續5年開(kāi)展醫保藥品目錄準入談判，累計618種藥品新增進(jìn)入目錄范圍，其中2022年新增111種。2022年，協(xié)議期內275種談判藥報銷(xiāo)1.8億人次，當年累計為患者減負2100余億元。
八、醫保支付方式改革
2022年，206個(gè)統籌地區實(shí)現DRG/DIP支付方式改革實(shí)際付費。實(shí)際付費地區中，按DRG/DIP付費的定點(diǎn)醫療機構達到52%，病種覆蓋范圍達到78%，按DRG/DIP付費的醫?；鹬С稣冀y籌地區內醫?；鹱≡褐С霰壤_到77%。
九、醫藥價(jià)格和招標采購
2022年，扎實(shí)開(kāi)展醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格編制工作，全面建立實(shí)施醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格項目動(dòng)態(tài)調整機制，30個(gè)省份完成2022年度價(jià)格調整評估工作，其中12個(gè)省份和5個(gè)省份的部分地市經(jīng)評估符合調價(jià)啟動(dòng)條件。共開(kāi)展1批化學(xué)藥和1批高值醫用耗材國家組織集中帶量采購，覆蓋60種藥品和5種骨科脊柱類(lèi)耗材，平均降價(jià)幅度分別為48%和84%。2018年以來(lái)，已累計開(kāi)展7批國家組織藥品集中帶量采購，共采購294種藥品，平均降幅超50%，約占公立醫療機構化學(xué)藥和生物藥采購金額的35%；開(kāi)展3批國家組織高值醫用耗材集采，納入冠脈支架、人工關(guān)節和脊柱類(lèi)骨科耗材，平均降幅超80%。
2022年，全國通過(guò)省級醫藥集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額10615億元，比2021年增加275億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）8618億元，比2021年增加303億元；中成藥1997億元，比2021年減少28億元。醫保目錄內藥品網(wǎng)采訂單金額為7945億元，占網(wǎng)采訂單總金額74.8%。
十、醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)
2022年，整理最高人民法院案源信息1192條，累計通報4批全國醫藥商業(yè)賄賂案源。指導各地對涉案企業(yè)進(jìn)行失信評級，截至2022年底，評定一般失信企業(yè)197家、中等失信企業(yè)51家、嚴重失信企業(yè)21家、特別嚴重失信企業(yè)4家。
注：本快報中部分數據因四舍五入，總計與分項合計略有差異。
[1]2022年各省加大清理重復參保力度，刪除了重復數據，是參保人數出現變化的主要原因。
[2]含醫?；鸷拓斦a助。
來(lái)源：國家醫保局